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陕西省医疗保障局印发通知 积极应对疫情影响助力市场主体和服务对象纾困解难

  • 发布时间:2022-06-26 04:32:10
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  为积极有效应对新冠肺炎疫情冲击,建立健全常态化疫情防控工作机制,纾解市场主体和服务对象面临的困难问题,省局研究制定了《积极应对疫情影响助力市场主体和服务对象纾困解难若干措施》。现印发给你们,请认真贯彻执行。

  为贯彻落实党中央、国务院决策部署和省委、省政府工作安排,积极发挥医保部门职能,做好新冠肺炎疫情防控工作,全力帮助市场主体和服务对象纾困解难,持续提高医保惠民成效,现制定以下政策措施。

  1.允许部分企业缓缴医疗保险和生育保险费。对于受疫情影响,面临暂时性生产经营困难,确实无力足额按时缴纳医疗保险和生育保险费的企业,经向市级医保经办机构申请签订缓缴协议并报同级税务部门备案后,可以缓缴医疗保险和生育保险费。缓缴期限最长不超过3个月,缓缴期满后企业应及时主动足额补缴。

  2.允许企业补办业务。对于受封闭管理(静态管理)影响,未能及时办理参保登记、转移接续、缴费、补缴、在职转退等业务的企业,允许自封闭管理(静态管理)结束后3个月内补办。缓缴、补办期间不加收滞纳金,不影响参保人员个人权益记录。

  3.支持新就业形态人员参加职工医保。适应新经济、新业态发展需要,取消新就业形态从业人员参保户籍限制,便捷新就业形态从业人员参保。对第三批省级增补药品,医保支付时间延续至2022年12月31日,进一步促进市场主体稳定发展。

  4.持续做好“两个确保”。对于确诊患者医疗费用实施综合保障,异地就医不执行转外就医待遇调减等政策,单列新冠肺炎患者医疗费用预算,不占用医院当年总额预算指标,可以按程序预付不超过3个月的预付金,支持定点收治医院正常运转,确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治,推动疫情防控实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。

  5.扎实做好疫苗及接种费用保障。继续按照《关于印发陕西省新冠病毒疫苗及接种费用保障工作方案的通知》(陕医保发〔2021〕17号)等要求,扎实做好专项资金预算、归集、划拨、结算、清算等工作,让企业放心生产、采购机构放心采购、接种机构放心接种,全力保障疫苗接种工作高效推进。

  6.切实保障困难群众待遇水平。夯实医疗救助托底保障,对于特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童等重点人群的住院医疗费用,经基本医保、大病保险按规定范围支付后,针对政策范围内的个人自负费用,医疗救助给予100%救助,低保对象、返贫致贫人口救助比例不低于70%,其他纳入低收入范围或易返贫致贫的脱贫人口救助比例不低于50%。将监测对象纳入医疗救助范围,医疗救助政策范围救助比例不低于50%。经三重制度支付后政策范围内个人负担仍然较重的,给予倾斜救助。

  7.做好防止因病返贫致贫动态监测预警。深度挖掘抗击疫情期间影响巩固拓展医保脱贫攻坚成果的苗头性、倾向性问题,联合相关部门,采取有效措施,防范化解规模性因病返贫致贫风险。

  8.及时调整医保支付范围。根据卫健部门发布和更新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(以下简称《诊疗方案》)、《新型冠状病毒肺炎防控方案》,及时调整支付政策,将新冠病毒抗原检测试剂及相应检测项目和《诊疗方案》中所列医疗服务项目临时性纳入基本医保医疗服务项目目录。参保人在定点医疗机构发生的相关费用,按统筹地区现行规定支付,在定点零售药店购买检测试剂的费用,可以使用个人账户支付。对《诊疗方案》中未纳入《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》的药品,将其临时性纳入医保基金支付范围。

  9.优化新增医疗服务价格项目管理。加快受理审核新增医疗服务价格项目进度,特别是优化重大疾病诊疗方案、应对重大疫情等需开展的新医疗服务或填补诊疗空白的重大创新项目,开辟绿色通道,促进医疗技术创新发展和临床应用。

  10.常态化制度化开展药品带量采购。稳步有序开展集中带量采购,把更多的药品和医用耗材纳入采购范围,严格落实医保预付、医保支付标准、医保资金结余留用等政策,确保相关医疗机构按期完成约定采购量,促进药品耗材生产、流通等医药产业做大做强。

  11.持续优化疫情防控医药采购绿色通道。对《诊疗方案》新增的药品、检测试剂等疫情防控医药物资,开通阳光挂网绿色采购通道,确保医疗机构能够及时采购和使用,允许医疗机构线下采购新冠肺炎治疗药物。

  12.继续合理下调新冠病毒检测价格。根据国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制以及国家医保局相关规定,进一步服务新冠肺炎疫情防控和检测工作,继续合理下调我省核酸检测、抗原检测价格,切实减轻群众负担。

  13.完善信息系统功能。在医保信息系统中新增新冠肺炎门诊结算模块,将新冠肺炎患者的门诊复查费用纳入基金支付范围,逐步实现省内门诊直接结算。分类推进住院、门诊费用跨省结算线上线下“跨省通办”。

  14.尽力减轻参保患者就医负担。对因疫情防控等原因无法返回参保地就医且未办理转诊转院、长期异地就医申请的患者,开通异地就医备案绿色通道,简化备案手续,使其在疫情防控期间发生的医疗费用异地直接结算。

  15.开设医保经办服务绿色通道。推行“不见面”服务,开通网上转移接续、异地就医备案等业务办理。对不能网上办理的业务,鼓励参保单位通过传真、快递邮寄等方式提交申请材料。将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围,实现在线.提升医保经办服务水平。坚持“非必须、不窗口”的原则,采取网上办、延时办、简化办、容缺办等措施,方便参保单位、参保人员、定点医药机构等服务对象足不出户办理医保业务,适当延长事项办理时限,实行预约制办理,引导群众错峰错时办理。进一步完善住院费用跨省直接结算政策,方便参保群众异地备案,稳步提高住院费用跨省直接结算率。充分运用老年人等群体熟悉的传统服务方式,保障特殊群体的基本需求,切实发挥传统服务方式兜底作用。

  《陕西省医疗保障局关于印发积极应对疫情影响助力市场主体和服务对象纾困解难若干措施的通知》政策解读

  一是允许部分企业缓缴医疗保险和生育保险费。对于受疫情影响,面临暂时性生产经营困难,确实无力足额按时缴纳医疗保险和生育保险费的企业,可以缓缴职工医疗保险和生育保险费。缓缴期限最长不超过3个月,缓缴期满后企业应及时主动足额补缴。缓缴期间不收取滞纳金,不影响参保人员医保待遇和个人医保权益记录。

  这里强调一下,国务院常务会议确定阶段性缓缴中小微企业职工医保单位缴费后,我们又进一步优化了缓缴的流程,将“向市级医保经办机构签订缓缴协议并报同级税务部门备案”简化为“免申即享”,不需要企业再到医保经办部门提供申请材料,确保政策实施直达市场主体。

  二是允许企业补办医保业务。对于受封闭管理(静态管理)影响,未能及时办理参保登记、转移接续、缴费、补缴、在职转退等业务的企业,允许自封闭管理(静态管理)结束后3个月内补办。

  三是支持新就业形态人员参加职工医保。为适应新经济、新业态发展需要,我们取消新就业形态从业人员参保户籍限制,便捷新就业形态从业人员参加职工医保。

  此外,对第三批省级增补药品,医保支付时间延续至2022年12月31日,进一步促进市场主体的稳定发展。

  一是继续落实“两个确保”政策。通过对确诊患者医疗费用综合保障,异地就医不执行转外就医待遇调减等政策,单列新冠肺炎患者医疗费用预算,不占用医院当年总额预算指标,临时调整医保支付范围,将新冠病毒抗原检测、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中的治疗药物和诊疗项目临时纳入医保支付等措施,确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。为应对年初省内疫情,我们还指导西安、宝鸡、延安等市向医疗机构预拨周转金9700多万元,保障医疗救治需要。

  二是扎实做好疫苗及接种费用保障。全民免费接种新冠疫苗,疫苗及接种费用由统筹基金累计结余和财政资金共同负担,目前,共计提新冠病毒疫苗及接种费用专项资金62.20亿元,有力保障了我省疫苗接种工作顺利推进。

  我省针对困难群众救助比例设定主要是依据国家医保局文件的相关规定,一是特困、孤儿、事实无人抚养儿童政策范围内费用100%救助,结合以往我们已执行的救助比例政策,在保证基金安全可持续的测算基础上,经与省民政厅进行确认,按照100%比例对政策范围内费用给予救助,保持了政策的延续性。二是低保对象按照不低于70%的比例给予救助,这个也是依据了国家文件的相关要求。三是其他纳入低收入范围人群按照不低于50%的比例救助,这是按照国家救助文件中“设置救助比例要适宜适度”的要求,我们与省民政厅沟通测算,在确保费用可控的条件下设置的。

  对建档立卡脱贫人口中个人年度累计负担的医疗费用超过我省城乡居民基本医保大病保险起付线万元)的,纳入医保部门的因病返贫监测范围。对农村居民中个人年度累计负担的医疗费用超过我省上年居民人均可支配收入线万元)的,纳入医保部门的因病致贫监测范围。

  全省各级医保部门每月将因病返贫和因病致贫监测数据反馈至同级民政、乡村振兴部门,民政、乡村振兴部门将符合条件的人员分别纳入救助、返贫致贫人口等范围后,医保部门按政策规定给予待遇保障。同时,畅通低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者医疗救助申请渠道,对其经基本医保、大病保险支付后,符合规定的个人自付费用可以通过依申请救助机制给予救助,防止因病返贫致贫。

  (1)包含起付线以下费用和封顶线)不包含医疗保险目录中乙类范围的药品、项目和设施按比例先由个人支付费用。

  起付标准:医疗保险统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点,在该起点以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。

  统筹基金年度最高支付限额(封顶线):医疗保险统筹基金对参保人一个医保年度内发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的最高限额。

  一是受理时限。一般情况下,省医保局每季度受理一次省属省管和中央在陕、驻陕军队医疗机构和各市(区)医保局申报的新增医疗服务价格项目,具体时间是每季度最后一个月的1-20日内。二是公开申报程序。在西安市内的省属省管和中央在陕、驻陕军队医疗机构直接向省医保局申报,其他医疗机构按照属地管理的原则,向当地市(区)级医保局申报,市(区)医保局提出初审意见后在受理时限内报省医保局。三是公开例外条件。对有助于重大疾病诊疗、应对重大疫情等需开展的新增医疗服务项目或填补诊疗空白的重大创新项目,作为例外条件,随时申报随时受理,加快审核、论证进度,服务医疗机构临床需求。

  目前我省已执行国家组织药品集中带量采购六批7轮共243个中选品种,完成省级组织、牵头省际联盟组织或参与省际联盟组织六批共159个品种的集采任务(其中已执行24个品种)。我省已执行国家组织医用耗材冠脉支架和人工关节集中带量采购中选品种,省级组织、牵头省际联盟组织或参与省际联盟组织医用耗材人工晶体(56个品种)、留置针(62个品种)、泡沫敷料(52个品种)、心脏起搏器、冠状动脉球囊扩张导管、导管导丝的集采中选结果已执行,参与京津冀联盟创伤类医用耗材、吻合器和四川省联盟口腔种植体的集中带量采购。组织了新冠病毒核酸、抗原检测试剂广东集采联盟中选价格联动。下一步,我们将以省医保局等6部门下发的《陕西省药品集中带量采购工作常态化制度化开展的实施方案》、省医保局等7部门下发的《陕西省组织开展医用耗材集中带量采购常态化制度化实施方案》为指导,进一步扩面增量、提质增效,常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购和使用工作。为全面了解情况,有针对性地开展工作,我们在全省范围内组织开展了医疗机构药品采购和使用情况调查,根据调查结果,将医疗机构临床使用量大、采购金额高的药品列入集采范围,做到应采尽采,切实挤压药品虚高价格,让患者享受越来越多的集采制度改革红利。

  一是对列入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的新增新冠病毒感染肺炎治疗药品、检测试剂等疫情防控医药物资,按照省级挂网最低价联动,随时申请随时在我省挂网销售,确保医疗机构使用。二是对医疗机构有需求,省药械采购平台没有的药物,允许医疗机构线

  今年3月以来,我省已3次下调新冠病毒核酸检测价格,1次下调新冠病毒抗原检测价格。目前,新冠病毒核酸检测单检16元/人次、混检3.4元/人次,新冠病毒抗原检测总费用每人次最高限价6元。下一步,根据国家医保局的工作安排,结合我省新冠病毒核酸、抗原检测试剂挂网价格变动情况,适时继续合理下调新冠病毒核酸、抗原检测项目价格,进一步服务新冠肺炎疫情防控和检测工作,切实减轻群众负担。

  新的医保信息平台在应对新冠肺炎疫情,纾解市场主体和服务对象困难方面的具体举措

  一是完善系统功能,新增新冠肺炎门诊结算模块,将新冠肺炎患者的门诊复查费用纳入基金支付范围,逐步实现省内门诊直接结算。

  二是实现住院、门诊费用跨省结算线上线下“跨省通办”。截至目前,全省异地就医直接结算262.8万人次,省内异地住院总费用55.6亿元,门诊总费用3.05亿元,跨省住院费用直接结算34.4亿元,门诊总费用0.48亿,备案总条数达到287万人次。同时,我们依托全国统一的医保信息平台,实现了参保信息变更、关系转移接续等医保业务“跨省通办”。

  三是持续优化完善医保服务网厅和APP,设置亲情账户,为群众提供“搬到家里的医保服务点”和“装在口袋里的医保服务厅”,引导医保业务“不见面办”。目前医保服务网厅和APP实名用户数超过152万,大幅提高了办理效率,改善了群众医保服务体验。

  在医保信息系统中新增新冠肺炎门诊结算模块,将新冠肺炎患者的门诊复查费用纳入基金支付范围的具体内容

  目前新冠肺炎患者住院治疗费用可以在异地和本地定点医疗机构直接结算。本次文件提出在医保信息系统中新增新冠肺炎门诊结算模块是为了更高效、更准确的为新冠肺炎患者提供费用结算服务。同时,明确将新冠肺炎患者康复出院后,按照国家卫健委新冠患者诊疗方案,在规定时间进行复诊的,门诊复查费用纳入医保基金支付范围,减轻患者费用负担,将进一步保障患者医疗,助力新冠防控。

  随着我省异地就医直接结算工作持续推进,在住院费用跨省和省内异地就医直接结算的基础上,我省于去年11月份实现了门诊费用跨省和省内异地就医直接结算全省县区全覆盖,每个县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构目标已经实现。同时,杨凌示范区医院作为开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点定点医疗机构,于去年12月底正式上线运行。今年,我们将进一步加大工作力度,持续推动这5种门诊慢特病跨省和省内直接结算工作,年底前实现统筹区全覆盖。

  参保群众可以通过陕西医保局官方网站、陕西医保APP来查询相关医保政策。特别是5月17日,我省12393医疗保障服务热线上线试运行,为参保群众提供了更加便捷、贴心的医保咨询服务。热线以智能化为主、人工服务为辅,智能和人工相协同,不限时间、不限地点提供贴心服务,实现“民有所呼,我有所应”。

  原标题:《陕西省医疗保障局印发通知 积极应对疫情影响助力市场主体和服务对象纾困解难》

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